Hagyományosan az oktatók a fizikális vizsgálatot (PE) tanítják az újonc orvosoknak (gyakornoknak), a toborzás és a költségek, valamint a szabványosított technikák kihívásai ellenére.
Olyan modellt javasolunk, amely betegoktatókból (SPI-k) és negyedik éves orvostanhallgatókból (MS4-ek) álló szabványosított csapatokat használ a testnevelés órákon az orvos előtti hallgatók számára, teljes mértékben kihasználva az együttműködésen alapuló és a társak által segített tanulás előnyeit.
A felkészítő, MS4 és SPI hallgatók körében végzett felmérések pozitív megítélést mutattak a programról, az MS4 hallgatók pedig jelentős javulást mutattak oktatói szakmai identitásukban.A gyakorlat előtti tanulók teljesítménye a tavaszi klinikai készségek vizsgákon megegyezett vagy jobb volt a program előtti társaik teljesítményénél.
Az SPI-MS4 csapat hatékonyan meg tudja tanítani a kezdő hallgatókat a kezdő fizikális vizsgálat mechanikájára és klinikai alapjaira.
Az új orvostanhallgatók (előkészítő hallgatók) az orvosi egyetem kezdetén megtanulják az alapvető fizikális vizsgálatot (PE).Testnevelés órák tartása felkészítő iskolások számára.A tanárok alkalmazásának hagyományosan hátrányai is vannak, nevezetesen: 1) drágák;3) nehéz őket toborozni;4) nehezen szabványosíthatók;5) árnyalatok merülhetnek fel;kihagyott és nyilvánvaló hibák [1, 2] 6) Lehet, hogy nem ismeri a bizonyítékokon alapuló tanítási módszereket [3] 7) Úgy érzi, hogy a testnevelés tanítási képességei elégtelenek [4];
Sikeres gyakorlatoktatási modelleket dolgoztak ki valódi betegek [5], idősebb orvostanhallgatók vagy rezidensek [6, 7] és laikusok [8] oktatói felhasználásával.Fontos megjegyezni, hogy mindegyik modellben közös, hogy a tanulók teljesítménye a testnevelés órákon nem csökken a tanári részvétel kizárása miatt [5, 7].A laikus oktatók azonban nem rendelkeznek tapasztalattal a klinikai kontextusban [9], ami kritikus ahhoz, hogy a hallgatók az atlétikai adatokat felhasználhassák a diagnosztikai hipotézisek tesztelésére.A testnevelés tanításában a szabványosítás és a klinikai kontextus iránti igény kielégítése érdekében a tanárok egy csoportja hipotézisvezérelt diagnosztikai gyakorlatokkal egészítette ki laikus tanítását [10].A George Washington Egyetem (GWU) Orvostudományi Karán ezt az igényt a betegoktatókból (SPI-k) és vezető orvostanhallgatókból (MS4-ek) álló szabványosított csapatok modelljén keresztül kezeljük.(1. ábra) Az SPI és az MS4 párosítva testnevelést tanít a tanulóknak.Az SPI szakértelmet biztosít az MS4-vizsgálatok mechanikájában klinikai környezetben.Ez a modell kollaboratív tanulást használ, amely hatékony tanulási eszköz [11].Mivel az SP-t szinte minden egyesült államokbeli orvosi egyetem és számos nemzetközi iskola alkalmazza [12, 13], és sok orvosi egyetem rendelkezik hallgatói oktatói programokkal, ez a modell szélesebb körű alkalmazást rejt magában.A cikk célja ennek az egyedülálló SPI-MS4 csapatsport edzési modellnek a leírása (1. ábra).
Az MS4-SPI kollaboratív tanulási modell rövid leírása.MS4: Negyedéves orvostanhallgató SPI: szabványosított betegoktató;
A szükséges fizikai diagnózis (PDX) a GWU-n az egyik összetevője az orvosi hivatali képzést megelőző klinikai ismeretek kurzusának.Egyéb összetevők: 1) Klinikai integráció (csoportos foglalkozások a PBL elv alapján);2) Interjú;3) EBESZ fejlesztő gyakorlatok;4) Klinikai képzés (a klinikai ismeretek alkalmazása gyakorló orvosok által);5) Coaching a szakmai fejlődéshez;A PDX 4-5 fős csoportokban dolgozik ugyanazon az SPI-MS4 csapaton, évente 6 alkalommal találkoznak 3 órában.Az osztálylétszám körülbelül 180 diák, és évente 60-90 MS4 diákot választanak ki tanárnak a PDX kurzusokra.
Az MS4-ek tanárképzésben részesülnek a TALKS (Teaching Knowledge and Skills) haladó, választható tanári programunkon keresztül, amely magában foglalja a felnőttkori tanulás alapelveiről, tanítási készségeiről és visszacsatolásáról szóló workshopokat [14].Az SPI-k intenzív longitudinális képzési programon esnek át, amelyet a CLASS Simulation Center Assistant Director (JO) fejlesztett ki.Az SP kurzusok a tanárok által kidolgozott irányelvek köré épülnek, amelyek magukban foglalják a felnőttkori tanulás alapelveit, a tanulási stílusokat, valamint a csoportvezetést és a motivációt.Pontosabban, az SPI képzés és szabványosítás több szakaszban zajlik, nyáron kezdődik és az egész tanévben folytatódik.A leckék magukban foglalják a tanítást, a kommunikációt és az órák levezetését;hogyan illeszkedik a lecke a kurzus többi részéhez;hogyan adjunk visszajelzést;hogyan kell fizikai gyakorlatokat végezni és megtanítani a tanulóknak.A programhoz való kompetencia felméréséhez az SPI-knek át kell menniük egy, az SP oktatója által felállított gyakorlati teszten.
Az MS4 és az SPI egy kétórás közös munkaértekezleten is részt vett, hogy leírják egymást kiegészítő szerepüket a tanterv tervezésében és megvalósításában, valamint a képzés előtti képzésben részt vevő hallgatók értékelésében.A műhely alapfelépítését a GRPI modell (célok, szerepek, folyamatok és interperszonális tényezők) és Mezirow transzdiszciplináris tanulási koncepciók tanítására szolgáló transzformációs tanuláselmélete (folyamat, premisszák és tartalom) alkotta (kiegészítő) [15, 16].A társtanári munka összhangban van a szociális és tapasztalati tanulás elméleteivel: a tanulás a csapattagok közötti társas cserék során jön létre [17].
A PDX-tanterv a Core and Cluster (C+C) modell [18] köré épül fel a testnevelés oktatására a klinikai érvelés kontextusában 18 hónapon keresztül, és minden klaszter tanterve a tipikus betegbemutatókra összpontosít.A hallgatók kezdetben a C+C első komponensét tanulják, egy 40 kérdésből álló motoros vizsga, amely a főbb szervrendszereket fedi le.Az alapvizsga egy egyszerűsített és gyakorlatias fizikális vizsgálat, amely kognitív szempontból kevésbé megterhelő, mint egy hagyományos általános vizsgálat.Az alapvizsgák ideálisak a hallgatók korai klinikai tapasztalatra való felkészítéséhez, és sok iskola elfogadja őket.A hallgatók ezután áttérnek a C+C második összetevőjére, a Diagnosztikai Klaszterre, amely hipotézisvezérelt H&P-k csoportja, amelyek meghatározott általános klinikai prezentációk köré szerveződnek, és amelyek célja a klinikai érvelési készség fejlesztése.Ilyen klinikai megnyilvánulásra példa a mellkasi fájdalom (1. táblázat).A klaszterek kivonják az alaptevékenységeket az elsődleges vizsgálatból (pl. alapvető szívhallgatás), és további speciális tevékenységeket adnak hozzá, amelyek segítik a diagnosztikai képességek megkülönböztetését (pl. további szívhangok figyelése az oldalsó decubitus pozícióban).A C+C-t 18 hónapon keresztül oktatják, és a tanterv folyamatos, a hallgatókat először körülbelül 40 alapvető motoros vizsgára képezik ki, majd ha készen állnak, csoportokba költöznek, amelyek mindegyike egy-egy szervrendszeri modult reprezentáló klinikai teljesítményt mutat be.a hallgató tapasztal (pl. mellkasi fájdalom és légszomj a kardiorespirációs blokád során) (2. táblázat).
A PDX tanfolyamra való felkészülés során a predoktor hallgatók a PDX kézikönyvben, a fizikai diagnosztika tankönyvben és a magyarázó videókban sajátítják el a megfelelő diagnosztikai protokollokat (2. ábra) és a fizikai edzést.A hallgatóknak a tanfolyamra való felkészüléshez szükséges teljes ideje körülbelül 60-90 perc.Tartalmazza a Cluster Packet (12 oldal), a Bates fejezet (~20 oldal) elolvasását és egy videó megtekintését (2–6 perc) [19].Az MS4-SPI csapata következetesen vezeti az értekezleteket a kézikönyvben meghatározott formátumban (1. táblázat).Először szóbeli tesztet tesznek (általában 5-7 kérdésből) az ülés előtti tudásról (pl. mi az S3 fiziológiája és jelentősége? Milyen diagnózis támasztja alá a légszomjban szenvedő betegek jelenlétét?).Ezután áttekintik a diagnosztikai protokollokat, és eloszlatják az érettségi előtti képzésbe belépő hallgatók kétségeit.A tanfolyam hátralévő része az utolsó gyakorlatok.Először a gyakorlatra készülő hallgatók egymáson és SPI-n gyakorolják a fizikai gyakorlatokat, és visszajelzést adnak a csapatnak.Végül az SPI bemutatott nekik egy esettanulmányt a „Small Formative OSCE”-ről.A diákok párban dolgozva elolvasták a történetet, és következtetéseket vontak le az SPI-n végzett diszkriminatív tevékenységekről.Ezután a fizika szimuláció eredményei alapján az érettségi előtt álló hallgatók hipotéziseket állítanak fel, és javasolják a legvalószínűbb diagnózist.A kurzus után az SPI-MS4 csapat minden hallgatót értékelt, majd önértékelést végzett, és meghatározta a fejlesztésre szoruló területeket a következő képzéshez (1. táblázat).A visszajelzés a kurzus kulcsfontosságú eleme.Az SPI és az MS4 menet közbeni formatív visszacsatolást biztosít az egyes foglalkozások során: 1) miközben a tanulók egymáson és az SPI-n hajtanak végre gyakorlatokat 2) a Mini-OSCE során az SPI a mechanikára, az MS4 pedig a klinikai érvelésre összpontosít;Az SPI és az MS4 formális írásbeli összegző visszajelzést is ad minden félév végén.Ez a formális visszajelzés minden félév végén bekerül az online orvosoktatás-menedzsment rendszer rubrikába, és hatással van a végső osztályzatra.
A gyakorlatra készülő hallgatók a George Washington Egyetem Értékelési és Oktatáskutatási Tanszéke által végzett felmérésben osztották meg gondolataikat a tapasztalatokról.Az egyetemi hallgatók 97 százaléka határozottan egyetértett vagy egyetértett azzal, hogy a fizikai diagnosztika kurzus értékes, és leíró megjegyzéseket tartalmazott:
„Úgy gondolom, hogy a fizikai diagnosztikai tanfolyamok a legjobb orvosi oktatás;Például amikor egy negyedik éves hallgató és beteg szemszögéből tanít, az anyagok relevánsak és megerősítik az órán végzett tevékenységet.
"Az SPI kiváló tanácsokat ad az eljárások végrehajtásának gyakorlati módjairól, és kiváló tanácsokat ad azokról az árnyalatokról, amelyek kellemetlenséget okozhatnak a betegeknek."
„Az SPI és az MS4 jól működik együtt, és rendkívül értékes új perspektívát kínál a tanításhoz.Az MS4 betekintést nyújt a klinikai gyakorlat oktatásának céljaiba.
„Szeretném, ha gyakrabban találkoznánk.Ez a kedvenc részem az orvosi gyakorlatnak, és úgy érzem, túl hamar véget ér.”
A válaszadók közül az SPI (N=16 [100%) és az MS4 (N=44 [77%)] 100%-a pozitívnak nyilatkozott PDX oktatóként szerzett tapasztalatáról;Az SPI-k 91%-a, az MS4-esek 93%-a mondta azt, hogy van tapasztalata PDX-oktatóként;pozitív tapasztalat a közös munka során.
Kvalitatív elemzésünk az MS4 benyomásairól arról, hogy mit értékeltek tanárként szerzett tapasztalataik során, a következő témákat eredményezte: 1) A felnőttkori tanulás elméletének megvalósítása: a tanulók motiválása és biztonságos tanulási környezet kialakítása.2) Felkészülés a tanításra: megfelelő klinikai alkalmazás megtervezése, a gyakornokok kérdéseinek előrejelzése és együttműködés a válaszok megtalálásában;3) Modellező professzionalizmus;4) A várakozások túlteljesítése: korai érkezés és késői távozás;5) Visszacsatolás: az időszerű, értelmes, megerősítő és építő visszacsatolás előnyben részesítése;Adjon tanácsot a gyakornokoknak a tanulási szokásokkal, a fizikai értékelési kurzusok legjobb elvégzésének módjával, valamint karrier-tanácsokkal kapcsolatban.
Az alapítvány hallgatói három részből álló EBESZ záróvizsgán vesznek részt a tavaszi szemeszter végén.Programunk eredményességének értékelésére összehasonlítottuk az EBESZ fizika részterületén tanuló gyakornokok teljesítményét a program 2010-es elindítása előtt és után. 2010 előtt az MS4 orvosoktatói tanítottak PDX-t egyetemi hallgatóknak.A 2010-es átmeneti év kivételével összehasonlítottuk az EBESZ 2007–2009-es tavaszi testnevelési mutatóit a 2011–2014-es mutatókkal.Az EBESZ-ben részt vevő hallgatók száma évente 170 és 185 között mozgott: a beavatkozás előtti csoportban 532, a poszt-intervenciós csoportban 714 hallgató.
A 2007–2009-es és a 2011–2014-es tavaszi vizsgák EBESZ-pontszámait összegzik, az éves mintanagyság szerint súlyozva.Használjon 2 mintát, hogy t-próbával hasonlítsa össze az előző időszak minden évének kumulatív GPA-ját a későbbi időszak kumulatív GPA-jával.A GW IRB mentesítette ezt a tanulmányt, és megszerezte a hallgatók beleegyezését, hogy anonim módon felhasználják tudományos adataikat a tanulmányhoz.
A fizikális vizsgálat komponenseinek átlagos pontszáma szignifikánsan nőtt a program előtti 83,4-ről (SD=7,3, n=532) a program után 89,9-re (SD=8,6, n=714) (átlagváltozás = 6, 5; 95% CI: 5,6 7,4; p<0,0001) (3. táblázat).Mivel azonban az oktatóról a nem oktatói állományra való átállás egybeesik a tanterv változásaival, az EBESZ-pontszámok különbségei nem magyarázhatók egyértelműen az innovációval.
Az SPI-MS4 csapatoktatási modell egy innovatív megközelítés az alapvető testnevelési ismeretek oktatására az orvostanhallgatók számára, hogy felkészítsék őket a korai klinikai expozícióra.Ez hatékony alternatívát jelent a tanári részvétellel kapcsolatos akadályok megkerülésével.Ezenkívül hozzáadott értéket biztosít a tanári csapatnak és a gyakorlatot előkészítő hallgatóiknak: mindannyian részesülnek a közös tanulásból.Az előnyök közé tartozik, hogy a tanulókat a gyakorlat megkezdése előtt különböző perspektíváknak és példaképeknek teszik ki az együttműködésre [23].Az együttműködésen alapuló tanulásban rejlő alternatív perspektívák olyan konstruktivista környezetet teremtenek [10], amelyben a hallgatók kettős forrásból szereznek ismereteket: 1) kinesztetikus – precíz fizikai gyakorlati technikák felépítése, 2) szintetikus – diagnosztikus érvelés kialakítása.Az MS4-ek számára is előnyös az együttműködésen alapuló tanulás, amely felkészíti őket a jövőbeni interdiszciplináris munkára a szövetséges egészségügyi szakemberekkel.
Modellünk a kortárs tanulás előnyeit is tartalmazza [24].A gyakorlat előtti hallgatók számára előnyös a kognitív igazodás, a biztonságos tanulási környezet, az MS4 szocializáció és a példakép, valamint a „kettős tanulás” – saját és mások kezdeti tanulásából;Szakmai fejlődésüket fiatalabb társaik tanításával is demonstrálják, és kihasználják a tanárok által vezetett lehetőségeket tanítási és vizsgakészségeik fejlesztésére és javítására.Emellett tanítási tapasztalataik felkészítik őket arra, hogy hatékony oktatókká váljanak azáltal, hogy a bizonyítékokon alapuló tanítási módszerek használatára képezik ki őket.
A modell megvalósítása során levonták a tanulságokat.Először is fontos felismerni az MS4 és az SPI közötti interdiszciplináris kapcsolat összetettségét, mivel egyes diádok nem ismerik a legjobb együttműködést.A világos szerepek, a részletes kézikönyvek és a csoportos műhelyek hatékonyan kezelik ezeket a problémákat.Másodszor, részletes képzést kell biztosítani a csapatfunkciók optimalizálása érdekében.Bár mindkét oktatócsoportot tanítani kell, az SPI-t az MS4 által már elsajátított vizsgakészségek elvégzésére is ki kell képezni.Harmadszor, gondos tervezésre van szükség az MS4 elfoglaltságaihoz, és annak biztosításához, hogy a teljes csapat jelen legyen minden fizikai értékelési ülésen.Negyedszer, az új programok várhatóan némi ellenállásba ütköznek az oktatók és a menedzsment részéről, és erős érvek szólnak a költséghatékonyság mellett;
Összefoglalva, az SPI-MS4 fizikai diagnosztika oktatási modellje egyedülálló és gyakorlatias tantervi innovációt képvisel, amelyen keresztül az orvostanhallgatók sikeresen sajátíthatják el fizikai készségeiket gondosan képzett nem orvosoktól.Mivel az Egyesült Államokban szinte minden orvosi iskola és sok külföldi orvosi iskola használja az SP-t, és sok orvosi iskola rendelkezik hallgatói kari programokkal, ez a modell szélesebb körű alkalmazást rejt magában.
A tanulmányhoz tartozó adatkészlet Dr. Benjamin Blatttól, MD, a GWU Tanulmányi Központ igazgatójától érhető el.Minden adatunkat bemutatjuk a tanulmányban.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hogyan értékelik a belgyógyászok a rezidensek klinikai készségeit?Intern doctor 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M és Kalet A. Orvos által vezetett fizikális vizsgálati program fejlesztése kórházban J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.július 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Fizikai vizsgálat és pszichomotoros készségek oktatása klinikai körülmények között MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Elemezze a standardizált betegsegédeszközök fizikai diagnosztikai képzésben való használatának költségeit és előnyeit.Orvostudományi Akadémia.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Használjon betegoktatókat a fizikai vizsgálati ismeretek megtanításához.Orvosi oktatás.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Egyetemi hallgatók alkalmazása klinikai ismereteket oktató asszisztensként.Orvostudományi Akadémia.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.A negyedik éves orvostanhallgatók és a fizikai vizsgálati ismereteket oktató oktatók összehasonlítása az első éves orvostanhallgatókhoz.Orvostudományi Akadémia.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.A standardizált betegeket arra képezik ki, hogy tanítsák társaikat, így az első éves orvostanhallgatók minőségi, költséghatékony képzésben részesülnek a fizikális vizsgálati ismeretek terén.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Az alapvető fizikai vizsgálati készségek tanítása: laikus tanársegédek és orvosoktatók összehasonlításának eredményei.Orvostudományi Akadémia.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotézisvezérelt képzési és értékelési eljárások az orvostanhallgatók fizikális vizsgálatához: kezdeti érvényességi értékelés.Orvosi oktatás.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Közös tanulás.Sok öröm, néhány meglepetés és néhány doboz kukac.Tanítás az egyetemen.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP A standardizált betegek tanításban való felhasználásának irodalom tízéves áttekintése.Orvosi oktatás.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L és mások.Az orvostanhallgatók tanítása: országos felmérés az orvostanhallgatók programjairól az Egyesült Államokban.Orvostudományi Akadémia.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Az orvostanhallgatók képzési programjainak többszintű értékelése.Felsőfokú orvosi végzettség.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. A GRPI modell: a csapatfejlesztés megközelítése.System Excellence Group, Berlin, Németország.2013-as 2. verzió.
Clark P. Hogyan néz ki az interprofesszionális oktatás elmélete?Néhány javaslat a csapatmunka tanításának elméleti kereteinek kialakításához.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Orvostanhallgatók alapvető fizikális vizsgálatai: Országos felmérés eredményei.Orvostudományi Akadémia.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilágyi és Richard M. Hoffman.Bates Útmutató a fizikális vizsgálathoz és a történelem felvételéhez.Szerkesztette: Rainier P. Soriano.Tizenharmadik kiadás.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Az egyetemi klinikai oktatási programok hatékonyságának értékelése.Orvosi oktatás online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. és Greenberg, L. (2016).Interdiszciplináris műhely az orvostanhallgatók és a standardizált betegoktatók közötti együttműködés javítására, amikor újoncokat tanítanak a fizikai diagnosztikában.Orvosoktatási Portál, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Az orvostanhallgatók tanárként való szakmai fejlődése a Diákok mint tanárok kurzus tanítási reflexióin keresztül mutatkozik meg.Orvostudomány tanítása.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Az együttműködésen alapuló tanulás használata a szakmaközi együttműködés elősegítésének eszközeként az egészségügyi és szociális ellátásban.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning az orvosképzésben: tizenkét ok, amiért az elméletről a gyakorlatra kell térni.Orvosi oktatás.2009;29:591-9.
Feladás időpontja: 2024. május 11